依頼登録フォーム

こちらから、依頼をお受けいたします。
必要事項に、書き込んでもらい送信して貰えれば、数日後
お返事させて、頂きます。m(_ _)m

★あなたのお名前：

★メールアドレス：　

★依頼したい商品を選んでください。

★その商品名は、なんですか？

★あなたの、予定金額はいくらぐらいですか？
(二つチェックしてください)

例：５０００Ｇ以上～１００００Ｇ未満で考えてる方でしたら
５０００Ｇと１００００Ｇにチェック
５０００Ｇ以内、もしくは６００００Ｇ以上という方は、１つのみ
チェックしてください。
５０００Ｇ
１００００Ｇ
２００００Ｇ
３００００Ｇ
４００００Ｇ
５００００Ｇ
６００００Ｇ

以上で、登録内容は終了です。
何か質問等、意見等がある場合は、下記のフォームに書いて、一緒に送信してください。
今後の参考にも、なりますので、よろしくお願いします。

ではでは、内容がこれでＯＫなら「送る」を
だめなら「リセット」をおしてください