胸部の垂直線と水平線の記載 胸部の垂直線 胸骨中線（前正中線） 鎖骨中線 前腋窩線 中腋窩線 後腋窩線 肩甲線 脊椎線（後正中線） 水平線 肋骨 肋間

肋骨の同定は、胸部前面では胸骨角（Louis角）が第２肋骨付着部と一致することから容易に行うことが出来ます。 胸部背面では、肩甲骨の最下端部が第７肋骨、腸骨稜から上方へ最初に触知されるのが第12肋骨となるので、 これらを利用します。 このような解剖学的知識が、胸部の診察には必須となります。 あらかじめ知っておくべきことは、 胸部前面からみた心や心弁膜の位置・右室の位置・気管分枝部の高さ・肺の上縁と下縁の高さであり、 また背面では、気管分枝部の高さ・肺の上葉と下葉の間隙の高さ・肺下縁の高さの、 それぞれおおよその位置です。

胸部・心の視診 胸郭の視診の項目 形状 呼吸に伴う胸郭運動 皮膚 乳房の視診の項目 形状 左右差 皮膚 心の視診の項目 心尖拍動の位置

胸郭と乳房の視診のときにとくに重要なことは、左右対称か否かへの注目です。 左右で明らかな差をみる場合は、どちらかが異常所見によると考えられます。

胸部・心の触診 心の触診部位 心尖拍動 胸骨左縁下方 心基部 呼吸のときの胸郭運動の触診 深吸気時の胸郭拡張度の観察 声音振盪の観察

心の触診の異常は心疾患の存在を強く示唆する所見です。この触診所見の特徴と、 その病態学的意義を良く理解しておく必要があります。 声音振盪の異常は、呼吸器疾患の中でも頻度の高い慢性閉塞性肺疾患の発見に欠かせない所見です。 この異常がどのように触知され、 これが本疾患を含めたどのような病態の存在を示唆する所見であるのかについても復習が必要です。

胸部・心の打診 肺肝境界の観察 心濁音界の観察 肺野の観察

肺肝境界の下降は肺気腫などによる肺野の拡大、あるいは肝の著明な萎縮を、 逆に上昇は肝腫大を示唆する所見です。 また、心濁音界の拡大は、心拡大の存在を示唆する重要な所見となります。 なお、正常肺野の打診音は肺胞共鳴音（清音）です。 この特徴を良く把握しておく必要があります。

心の聴診 聴診部位と聴診順序 大動脈弁領域から始め、心尖部（僧帽弁領域）へと移動 移動は１インチずつ（inching） 最初は聴診器の膜部を使用し、次にベル部で同じ部位を聴診 聴診項目 心音・過剰心音 心雑音 心膜摩擦音

心音・過剰心音や心雑音は、 心・大血管系の血行動態の変化と結びつけて把握すると理解が容易となります。 このために、心の生理学を十分復習しておいて下さい。

Jump up to PgTop

以上の課題が完了したら、 次の７．肺の診察へ 進んで下さい。